情况单位名称联系电话详细地址实习岗位实习时间年月日～年月日（共周）校外指导教师(签字)职称/职务校内指导教师(签字)职称/职务学生校外联系方式学生保证：
1、保证向家长解释说明本次实习的目的、意义及相关要求。在家长知悉本保证书的全部内容并认可同意后，学生方可进行校外实习。
2、保证按实习的任务要求认真进行实习，并按要求提交实习报告和单位鉴定。
3、保证严格遵守学校有关校外实习的规定和实习单位的各项规章制度，服从安排，努力工作，不做有损于企业和学校形象的事。
4、保证在实习期间加强安全意识，注意人身及其他方面的安全。在校外实习期间，如发生意外、伤害或财产损失由本人承担责任，学院不承担任何责任。
5、保证严格遵守操作规程，正确使用设备设施。若因个人原因给实习单位造成经济损失，由学生本人负责赔偿。
6、保证在实习期间经常与辅导员和指导教师保持联系，出现问题必须及时向辅导员和指导教师报告，不得自行主张，擅自决定。
7、保证按时返校，参加后续课程的学习或其他教学安排。
8、学生在校外实习的食宿、交通等费用由学生自行解决，学院不承担相关的费用。
学生签字：年月日
家长的意见(需要是否同意明确意见，电话或信件)：
学生家长签字：年月日
联系方式：辅导员意见：
签字：
年月日专业意见：
签字：
年月日校外单位的意见：
签字/单位章：
年月日学院意见(签章)：
签字/单位章：
年月日
注：实习单位需签字盖章。本表一式2份，校外单位、学院各一份。